ご注文チュウモン受付ウケツケ用紙ヨウシ
ご注文チュウモン日ビ		年ネン　　　　月ガツ　　　　日ニチ		送信ソウシン枚数マイスウ	枚マイ／　　　　枚マイ中
ご注文主チュウモンヌシ様サマ
ふりがな				電話デンワ番号バンゴウ
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お届トドけ先サキ
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ご注文チュウモン内容ナイヨウ
	商品名ショウヒンメイ		サイズ	個数コスウ	価格カカク	合計ゴウケイ価格カカク
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支払シハライ方法ホウホウ		□銀行ギンコウ振込フリコミ　　／　　□代ダイ引ビき
ご希望キボウ到着トウチャク日時ニチジ
到着トウチャク日ビ		□希望なし（すぐ発送）　　／　　□希望あり（　　　　月ガツ　　　　日ニチ）
時間帯ジカンタイ		□午前ゴゼン中チュウ　／　□12〜14時ジ　／　□14〜16時　／　□16〜18時
		□18〜20時　　／　□20〜21時
店舗テンポ記入キニュウ欄ラン（記入キニュウしないでください）
商品ショウヒン合計ゴウケイ金額キンガク		送料ソウリョウ	梱包コンポウ料リョウ	梱包数	代ダイ引ビ手数料テスウリョウ	ご請求セイキュウ額ガク
備考ビコウ：